Analysis of the experience of the geriatric fracture program in two institutions in Colombia: a reproducible model? / Análisis de la experiencia del programa de fracturas geriátricas en dos instituciones en Colombia: ¿un modelo reproducible?

Abstract Background: hip fracture is the major cause of morbidity and mortality. Geriatric fracture programs promise to improve the quality of care, health outcomes and reduce costs. Objective: To describe the results related to the Geriatric fracture programs implementation in two Colombian institutions to assess reproducibility. Methods: We performed A retrospective descriptive study of the patients treated under the Geriatric fracture programs in two institutions in Colombia. The information was collected from the initial year of implementation until 2018. Demographic characteristics, length of stay, hospitalization complications, readmissions and mortality were described. Consumption of healthcare resources was defined using base cases determined with local experts and costs were estimated using standard methods. Results: 475 patients were included in the Geriatric fracture programs. We observed an increase in the number of patients. The length of stay decreased between 8.5% and 26.1% as did the proportion of total complications, with delirium having the greatest reduction. A similar situation was seen for first year mortality (from 10.9% to 4.7%), in-hospital deaths and readmissions. Estimates of costs of stay and complications showed reductions in all scenarios, varying between 22% and 68.3%. Conclusions: The present study presents the experience of two institutions that implemented the Geriatric fracture programs with increase in the number of patients treated and reductions in the time of hospital stay, the proportion of complications, readmissions, mortality and estimated costs. These are similar between both institutions and with other published implementations. This could hint that geriatric fracture program may be implemented with reproducible results.

Resumen Antecedentes: las fracturas de cadera son una causa importante de morbilidad y mortalidad. Los programas de fracturas geriátricas prometen mejorar la calidad de la atención, los desenlaces clínicos y reducir costos, Objetivos: Describir los resultados relacionados con la implementación de un programa de fracturas geriátricas en dos instituciones en Colombia para evaluar la reproducibilidad Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes atendidos en el programa de fracturas geriátricas en dos instituciones en Colombia. Se obtuvo información desde el año de implementación hasta 2018. Se describió información demográfica, de estancia hospitalaria, de complicaciones, de rehospitalizaciones y de mortalidad. Se determinó un caso base de consumo de recursos con expertos y se costeó usando métodos estandarizados. Resultados: Se incluyeron 475 pacientes. Se observó un aumento en la cantidad de pacientes. La duración de estancia disminuyó entre 8.5% y 26.1%, así como la frecuencia de complicaciones. Se encontraron reducciones en mortalidad en el primer año (entre 10.9% y 4.7%), muertes hospitalarias y rehospitalizaciones. Los costos estimados mostraron reducciones entre 22% y 68.3%. Conclusiones: El presente estudio muestra la experiencia de implementación de programa de fracturas geriátricas en dos instituciones en Colombia, mostrando aumento en cantidades de pacientes y reducciones en estancia hospitalaria, frecuencia de complicaciones, rehospitalizaciones, mortalidad y costos estimados. Los resultados fueron similares en las dos instituciones y comparables con otros descritos en literatura. Esto sugiero que los programas de fracturas geriátricas se pueden implementar con resultados reproducibles.

Perfil demográfico del cáncer de ovario en la Unidad de Tomografía por Emisión de Positrones Ciclotrón Hospital Carlos Andrade Marín / Demographic profile of ovarian cancer in the Positron Emission Tomography and Cyclotron Unit Carlos Andrade Marin Hospital

INTRODUCCIÓN. El cáncer de ovario es uno de los principales diagnósticos de malignidad en mujeres en nuestro país. La Tomografía por Emisión de Positrones -Tomografía Computarizada es importante porque puede establecer de manera correcta el estadio de la enfermedad así como puede determinar la recurrencia, incluso mejor que métodos diagnósticos como la Tomografía Simple o la Resonancia Magnética. OBJETIVO. Establecer los principales aspectos demográficos de los pacientes diagnosticados con cáncer de ovario que fueron evaluados en la Unidad Tomografía por Emisión de Positrones Ciclotrón del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de Quito-Ecuador. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio descriptivo retrospectivo. El número total de la población fue de 166 pacientes, y una muestra de 103 pacientes con criterios de inclusión y exclusión en la Unidad PET Ciclotrón del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito, desde 2013 al 2018, obtenidas de bases estadísticas de la Unidad PET Ciclotrón y en la base de datos del sistema AS400 del Hospital. RESULTADOS. La mediana de edad de las pacientes con cáncer de ovario fue de 56 años (IQR 48 ­ 64; mínima: 13 y máxima 85). Al momento del estudio estuvieron casadas el 58,3% (60;103). El 43,7% (45;103) tuvieron un hijo. El 47,6% (49;103) tuvieron estudios de tercer nivel. El 64,0% (66;103) residieron en Quito. CONCLUSIÓN. Este perfil demográfico resaltó el poco acceso de este tipo de tecnología diagnóstica en pacientes con bajo nivel educativo y en lugares geográficamente alejados de Quito.

INTRODUCTION. Ovarian cancer is one of the main diagnoses of malignancy in women in our country. Positron Emission Tomography - Computed Tomography is important because it can correctly establish the stage of the disease as well as determine recurrence, even better than diagnostic methods such as Simple Tomography or Magnetic Resonance. OBJECTIVE. To establish the main demographic aspects of the patients diagnosed with ovarian cancer that were evaluated in the Cyclotron Positron Emission Tomography Unit of the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital of Quito-Ecuador. MATERIALS AND METHODS. Retrospective descriptive study. The total number of the population was 166 patients, and a sample of 103 patients with inclusion and exclusion criteria in the PET Cyclotron Unit of the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital of the city of Quito, from 2013 to 2018, obtained from statistical bases PET Cyclotron Unit and in the database of the AS400 system of the Hospital. RESULTS Hospital. The median age of ovarian cancer patients was 56 years (IQR 48-64; minimum: 13 and maximum 85). At the time of the study, 58,3% were married (60; 103). 43,7% (45; 103) had a child. 47,6% (49; 103) had third level studies. 64,0% (66; 103) resided in Quito. CONCLUSION. This demographic profile highlighted the little access of this type of diagnostic technology in patients with low educational level and in geographically remote places of Quito.

Uso de Tomografía por emisión de positrones en melanoma maligno cutáneo en el Hospital Carlos Andrade Marín / Use of Positron emission tomography for cutaneous malignant melanoma at the Carlos Andrade Marin Hospital

INTRODUCCIÓN. La Tomografía por Emisión de Positrones ­Tomografía Computarizada, 18 Flúor-Deoxiglucosa, es utilizado para estadiaje, re-estadiaje, seguimiento y respuesta a tratamiento del melanoma cutáneo. OBJETIVO. Valorar la utilidad de la Tomografía por Emisión de Positrones ­Tomografía Computarizada, en la detección de metástasis en los pacientes con melanoma cutáneo. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, retrospectivo. Información obtenida de la base estadística de la Unidad de Tomografía por Emisión de Positrones­Tomografía Computarizada del Hospital Carlos Andrade Marín, de Quito-Ecuador, desde enero de 2016 hasta junio de 2018. RESULTADOS. Se recopiló la información de 100 pacientes, 48 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La media de edad general fue 64 años (SD 12,5 años). El 35,4% de los pacientes tuvieron ganglio centinela positivo con una frecuencia de secundarismo en el 29,4% (p=0,43). El 60% de pacientes acudió por re-estadiaje. Pacientes con y sin melanoma ulcerado tuvieron un promedio de edad de 67,8 años y 59,8 años, respectivamente. La presencia de metástasis a distancia presenta una estimación de riesgo calculada de 1,57 (IC 95% 1,005 a 2,45) (p = 0,001). DISCUSIÓN. A mayor edad de los pacientes, mayor porcentaje de melanomas ulcerados, siendo estadísticamente significativo. Sin embargo, ninguna de las dos variables tuvo relación estadística con la presencia de metástasis a distancia. No se encontró relación con el espesor de Breslow y presencia de metástasis a distancia. CONCLUSIÓN. El estudio por Tomografía por Emisión de Positrones ­Tomografía Computarizada es el más sensible para la detección de metástasis a distancia, su presencia representa un mayor riesgo de mortalidad.

INTRODUCTION. Positron-Emission Tomography- Computerized Tomography, is used for staging, re-staging, follow-up and response to treatment in patients with cutaneous melanoma. OBJECTIVE. To evaluate the usefulness of Positron-Emission Tomography-Computer Tomography in the detection of metastasis in patients with cutaneous melanoma. MATERIALS AND METHODS. Observational retrospective study. Information obtained from the statistical base of Positron-Emission Tomography- Computerized Tomography Unit of the Carlos Andrade Marin, Hospital Specialty in Quito-Ecuador, from January 2016 to June 2018. RESULTS. Information was collected from 100 patients, 48 met the inclusion criteria. The general average age was 64,19 years (SD 12,5 years). 35,4% of the patients had a positive sentinel lymph node and 64,6% with a secondary frequency in 29,4% (p = 0,43). In 60% of patients, the reason for the request was re-staging. Patients with and without ulcerated melanoma had an average age of 67,8 years and 59,8 years, respectively. The presence of distant metastasis presents a calculated risk estimate of 1,57 (95% CI 1,005 to 2,45) (p = 0,001). DISCUSSION. The higher percentage of ulcerated melanomas was found in older people, being statistically significant; however, none of the two variables had a statistical relationship with the presence of distant metastases. No relationship was found with the Breslow thickness and the presence of distant metastasis. CONCLUSION. The study by Positron-Emission Tomography- Computerized Tomography, is the most sensitive for the detection of distant metastasis; they represent a higher risk of mortality.

Niveles de plomo en sangre, malondialdehido y vitaminas antioxidantes en escolares / Blood lead levels, malondialdehyde and antioxidant vitamins in schoolchildren

El Plomo (Pb) es un metal altamente tóxico que afecta diversos órganos y tejidos. Aún no se ha descrito un mecanismo único para su toxicidad, pero se ha evidenciado que el estrés oxidativo cumple un rol fundamental. El objetivo fue relacionar niveles de plomo en sangre (PbS), malondialdehido (MDA) y vitaminas antioxidantes (A, E y C) en escolares del Municipio Naguanagua, Estado Carabobo, Venezuela. Fue un estudio descriptivo y correlacional, en el cual participaron 147 niños. Se tomaron muestras de sangre venosa para determinar PbS, MDA y vitaminas antioxidantes. El 89,8% de los niños presentaron niveles de PbS (9,85 ± 5,31 μg/dL) estadísticamente superiores (P<0,05) al límite permisible (<5 μg/dL), establecido por el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). El 49,6% de los escolares vivían cerca de un taller mecánico, 34,1% de un taller de latonería y pintura, 38,3 % de una parada de autobús, 49,6% de una avenida o calle muy transitada y 39,0% manifestó hábito mano-boca. Los niveles de MDA fueron significativamente superiores (P<0,05) en los niños que presentaron niveles de PbS por encima del límite permisible. Se observó correlación negativa (P<0,05) entre vitamina C y PbS y correlación positiva (P<0,05) entre MDA y PbS. Los hallazgos sugieren que el Pb puede ser capaz de producir peroxidación lipídica y que la Vitamina C parece actuar como un protector ante tal proceso. Se debe mejorar el aporte dietético de vitaminas A y E para garantizar protección antioxidante sinérgica ante la exposición al plomo.

Lead (Pb) is a highly toxic metal that affects various organs and tissues. Not yet described a unique mechanism for its toxicity, but has been demonstrated that oxidative stress plays a fundamental role. The objective was to relate blood lead levels (PbS), malondialdehyde (MDA) and antioxidant vitamins (A, E and C) in school children Naguanagua, Carabobo State, Venezuela. It was a descriptive and correlational study in which 147 children participated. Venous blood samples were taken to determine PbS, MDA and antioxidant vitamins. 89.8% of children had BPb levels (9.85 ± 5.31 mg / dL) statistically higher (P<0.05) than the permissible limit (<5 μg/dL), established by the Center for Disease Control and Prevention (CDC). 49.6% of the school children lived near a garage, 34.1% of an autobody and painting workshop, 38.3% of a bus stop, 49.6% of a busy street or avenue and 39.0% said hand-mouth habit. MDA levels were significantly higher (P<0.05) in children who had BPb levels above the allowable limit. Negative correlation (P<0.05) between vitamin C and PbS and positive correlation (P<0.05) between PbS and MDA were observed. The findings suggest that Pb may be able to produce lipid peroxidation and that vitamin C appears to act as a protector against such a process. An improvement in the dietary intake of vitamins A and E will ensure synergistic antioxidant protection from exposure to lead.

¿Qué sucede en las comunidades cuando se cierra la escuela rural? Un análisis psicosocial de la política de cierre de las escuelas rurales en Chile / What happens in rural communities when school is closed? A psychosocial analysis about policy of closing rural schools in Chile

El cierre de escuelas municipales rurales en Chile es un fenómeno que cobra relevancia en los últimos años. Este ha dejado de constituirse como un conjunto de decisiones aisladas, materializándose como una política escasamente estudiada. Con los objetivos de analizar y comprender los procesos psicosociales que emergen a nivel de comunidad local y escolar cuando se cierra una escuela municipal rural, se desarrolla una investigación cualitativa con un diseño cuasi etnográfico, en dos comunidades rurales del sur de Chile cuyas escuelas fueron cerradas luego del terremoto del 2010. Los resultados muestran que el cierre de la escuela en comunidades rurales afecta la cohesión social a distintos niveles, en lo cual las formas en que los cierres se producen adquieren influencia.

The closure of rural municipal schools in Chile is a phenomenon that becomes relevant in recent years. These decisions have ceased to be isolated, materializing as a policy that has been poorly studied. With the objective to analyze and understand the psychosocial processes that emerge at the level of local community and school when closing a rural school, develops a qualitative research with quasi ethnographic in two rural communities in the south of Chile, where the schools were closed after the earthquake in 2010. The results of the research suggest that the closure or schools in rural contexts affect the social cohesion at different levels, where the particularly way of the closure happens is very important.

Instrumento para medir la calidad de atencion en donantes de sangre que acuden a colectas móviles / Measuring instrument for the quality of care to blood donors going to mobile blood collections

Las colectas móviles en puntos específicos para recolectar sangre previa, promoción, son una forma de obtener la donación voluntaria y una vía eficaz de reclutamiento y fidelidad de donantes. Se presenta un instrumento tipo encuesta de opinión para medir la calidad de la atención en donantes de sangre que asisten a colectas móviles. Se construyó el instrumento que considera variados atributos del servicio. Se validó a través del juicio de expertos y prueba piloto. Se aplicó a donantes atendidos en colectas móviles realizadas por el Centro Productivo Regional de Sangre del Maule, Chile. Del análisis de las distintas dimensiones medidas, trato personal corresponde a la mejor evaluada. En otras dimensiones se destaca competencia profesional, como la segunda mejor evaluada. Contar con un instrumento validado permite determinar niveles de calidad de la atención, conocer problemas que deben ser objeto de seguimiento, proponer acciones de mejora y evaluar su evolución, con el propósito de lograr donantes fieles

The mobile blood collection at specific sites after the promotion of this activity is a way of obtaining voluntary donations and an effective way of recruitment of loyal donors. An opinion survey-type instrument to measure the quality of care to blood donors who go to mobile blood collection activities was presented. This instrument took into account several service attributes; it was validated on the basis of expert criteria and pilot tests. It was applied to donors seen in mobile blood collection activities that are carried out by the Regional Productive Center of Blood in Maule, Chile. From the analysis of the various dimensions, the personal treatment was the best evaluated one. Similarly, professional competency was the second best evaluated. Having one validated instrument in place allows determining the levels of quality of care, knowing the problems to be followed-up, suggesting actions for improvement and evaluating their evolution. The above-mentioned is aimed at having loyal donors

Encuesta sobre las actitudes médicas ante un caso hipotético de encefalopatía post-reanimación / Survey of medical attitudes towards a "case scenario" of encephalopathy after cardiac arrest

Estudios recientes muestran que el momento de la muerte está a menudo bajo el control de los médicos que cuidan pacientes en una unidad de cuidados intensivos (UCI), donde la muerte suele estar precedida por decisiones de no comenzar una terapéutica agresiva o discontinuar una terapia para sostener la vida. El objetivo fue estudiar las actitudes de los cardiólogos en las decisiones médicas al final de la vida de pacientes terminales en UCI. Durante 2007 se realizó una encuesta vía correo electrónico a 967 cardiólogos de la Argentina. Se planteó el caso hipotético de una paciente en coma vegetativo y sin familiares para participar en una serie de decisiones al final de la vida. El 72.7% respondió el cuestionario; el 72.0% prefirió compartir las decisiones con colegas o un comité de bioética, aunque sólo el 6% dio participación al personal de enfermería; además, el 85.4% optaría por la orden "No Resucitar" (NR) y el 8% elegiría el "destete o extubación terminal". Estos resultados se asemejaron a los encontrados en estudios previos en Europa meridional. En conclusión, el análisis de las actitudes de los cardiólogos mostró una tendencia a compartir con colegas o un comité de bioética las decisiones sobre el final de la vida, así como a aplicar la orden NR y a no elegir el "destete terminal", con diferencias según el sexo y actividad laboral. La variabilidad de las opiniones locales e internacionales en las encuestas, hace difícil alcanzar un consenso sobre el tratamiento al final de la vida.

Recent studies have shown that the timing of death is often under the control of the physicians who treat the patient in intensive care unit (ICU), where death is commonly preceded by decisions either not to start an aggressive therapy or to discontinue life-sustaining therapy. The objective was to study end-of-life decisions and attitudes of Argentinian cardiologists when treating terminal patients in the ICU. During 2007, a survey by e-mail was carried out among 967 cardiologists across Argentina. The questionnaire consisted of the case scenario of a vegetative patient with no family and no advance directives, so the responsibility for decision making would depend exclusively on the physician or health care team. 72.7% answered the survey; 72.0% of physicians preferred to share decisions with other doctors or with an ethical committee, nevertheless they rarely involved nurses in decisions. Besides, 85.4% of cardiologists would apply the do-not-resuscitate order and 8% would choise the terminal weaning or extubation. Comparatively, these results were similar to those previously reported in Southern Europe. In conclusion, most physicians would decide with other doctors or would ask for an ethical consultant; in the same way, most of respondents would apply the do-not-resuscitate order, though a few times they would choise the terminal weaning or extubation. Since regional and international survey opinions on these issues remain highly variable, it seems difficult to reach a global consensus regarding end-of-life care in the ICU.

Técnicas de diagnóstico de la neumonía asociada a ventilación mecánica / Techniques of diagnosis of the associated pneumonia to mechanical ventilation

El diagnóstico clínico de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es dificultoso. Su frecuencia de presentación varía entre el 2 y el 65%. Objetivos: describir la metodología utilizada en las principales unidades de cuidados intensivos adultos (UCI) del Paraguay para el diagnóstico de la NAV. Diseño metodológico: se dsitribuyó una encuesta estructuradaa toda las UCI del departamento Central durante el mes de mayo de 2006. Resultados: respondieron 14 de 21 UCI, todos /14/14) utilizan alguna técnica para obtención de muestras respiratoria; 13/14 utilizan técnicas broncoscópicas, siendo el lavado broncoalveolar convencional (LBA) la técnica más utilizada (12/13), un centro utiliza el catéter telescopado (CT), 9/13 centros realiza aspiraciones de secreciones traqueales antes de tomar muestras durante el LBA; la broncospía es realizada en 9/13 centros por personas diferentes; en 10/13 centros se utiliza relajantes musculares durantes la broncospía; en 3/14 centrs se suspende antibiótico (ATB) y se realiza una ventana antes de tomar la muestra; en 5/14 no se toma en cuenta el tiempo que el paciente ha recibido ATB; en 2/12 centros se estudia la presencia de gérmenes intracelulares como diagnóstico precoz cuando se realiza LBA; 10/14 centros cuenta con infectólogo; 13/14 centros cuenta con laboratorios de bacteriología; 9/14 centros cuenta con kinesioterapia; 2/9 centros tienen disponibilidad de kinesioterapia las 24 hs; el número total de camas incluidos en las 14 UCI es de 115, con un rango de 2 y 33 camas. Discusión: se evidencia una elevada utilización de técnicas broncoscópicas para el diagnóstico de la NAV, pero con importantes variaciones en la implementación de las técnicas entre uno y otro centro. Conclusion: en base a las evidencias podría esperarse un elevado sobrediagnóstico de la NAV.

Aspectos epidemiológicos y conocimiento del público sobre hipertensión arterial en un medio suburbano: (hipertensos vs. normotensos) / Epidemiologics aspects and knowing of the public on arterial hypertension in a suburban : (normotension vs hypertension)

Los autores analizan las respuestas de 500 personas interrogadas sobre la hipertensión arterial, en Centros Comerciales y plazas públicas de Guacara (Estado Carabobo, Venezuela) y comparan los resultados con un grupo similar de encuestados en la ciudad de Valencia (Venezuela). De los entrevistados en esta población suburbana, el 44,8 por ciento era hipertenso (conocidos o no como tal), hubo 20,2 por ciento de falsos positivos y un 24,6 por ciento de falsos negativos. De los hipertensos conocidos el 56 por ciento se encontraba bajo vigilancia médica pero sólo el 29 por ciento había alcanzado la normotensión. 24 por ciento habían abandonado la terapia argumentando el costo de los medicamentos y el creer que ya estaban curados por ser asintomáticos. El 54 por ciento tenía antecedentes de hipertensión en por lo menos uno de sus progenitores. El 50 por ciento de los fumadores y el 48 por ciento de los bebedores eran hipertensos. Fue más frecuentes la hipertensión arterial en los varones, en los mayores de 50 años, los bebedores y los fumadores y los que tenían antecedente familiar de hipertensión. El porcentaje de respuestas correctas a las preguntas específicas sobre la enfermedad y sus consecuencias fue bastante alto (entre 60 y 90 por ciento). Comparando todos estos resultados con los obtenidos de personas del medio urbano, encontramos más hipertensos, más fumadores y más bebedores en el medio suburbano; el conocimiento sobre la enfermedad, sus consecuencias y el riesgo de abandonar la terapia fue más acertado en los hipertensos del medio urbano

Profilaxia con antibióticos en cirugía: experiencia en el Servicio de Emergencia de un Hospital Universitario / Prophylaxis with antibiotics in surgery: experience in the Emergency of Service of a Universitary Hospital

Los autores encuestan 70 médicos(78 por ciento) del área de Emergencia de un Hospital Universitario de Valencia (Venezuela), sobre su conocimiento y empleo de la profilaxia antibiótica en cirugía, encontrando que el porcentaje de conocimiento correcto sobre el uso de este tipo de terapéutica no alcanza al 50 por ciento de los médicos que laboran en dicha área; que son los cirujanos los que tienen un conocimiento un poco mayor que sus colegas internistas y traumatólogos; que si bien es cierto que los años de experiencia parecen incrementar el conocimiento correcto sobre esta materia, no lo es así para el tiempo de trabajo en un hospital universitario y finalmente encontramos que los mayores errores persisten en relación al tipo de intervención donde debe hacerse la profilaxia y el tiempo en que ésta debe mantenerses. La profilaxia correcta debe hacerse en heridas limpias y limpias-contaminadas, con un sólo antibiótico (que puede ser el sulbactam-ampicilina o la cefazolina), administrado en las dos horas previas a la intervención y que en la mayoría de los casos no debe continuar empleándose por más de veinticuatro horas del perioperatorio. Sin embargo, los beneficios de la terapia con antibióticos profilácticos en cirugía, deben sopesarse con sus conocidos riesgos: incremento de costos, posibilidad de efectos secundarios de los medicamentos, creación de cepas resistentes, superinfección y, en el caso de las embarazadas, la teratogenia

El Token economy: resultados de su utilización en una comunidad terapéutica / Token economy: results of its use in a therapeutic community

Se plantea la hipótesis de que con la aplicación de una variante del sistema de reforzamiento por fichas, podría incrementarse la participación de los pacientes en las actividades desarrolladas en una comunidad terapéutica para psicóticos y alcohólicos, y de que su aplicación era factible dentro de la estructura organizativa mantenida en los tres últimos años de trabajo. Para lograr estos objetivos se llevó a cabo una investigación desarrollada en tres etapas de tres meses cada una, y se controló durante las mismas el comportamiento de los pacientes en cuanto a: asistencia diaria a la reuníon matutina: cumplimiento del horario establecido para levantarse; y otros indicadores utilizados como control por no contemplarse en el sistema de gratificaciones. Durante la primera etapa se mantuvo la estructura anterior, basada exclusivamente en gratificaciones morales; durante la segunda, se ensayaron diferentes tipos de premios, donde se incluyeron excursiones, premios en efectivo y artículos de artesanía, así como pases especiales a los pacientes destacados. En la tercera etapa se estableció el otorgamiento del pase de fin de semans mediante la acumulación de puntos ganados por conductas positivas y anotados mediante gomígrafo en una tarjeta individual que se renovaría semanalmente. Los resultados evidenciaron un incremento importante de los indicadores contemplados en el sistema de gratificaciones, y poca modificación en aquellos que se utilizaron como controles y para valorar la influencia indirecta de otras conductas positivas. Se consideró que sus resultados apoyan las dos hipótesis planteadas, y que el pase de fin de semana otorgado mediante puntos acumulados contituye el premio de interés general más adecuado. Se concluye que la experiencia acumulada hizo incorporar dicho sistema a la estructura comunitaria del servicio docente "Rogelio Paredes", del Hospital Psiquiátrico de La Habana, y añadirlo al sistema previo de estimulaciones morales, exclusivamente

Contribución al estudio experimental, a nivel cardíaco, de la cornitina / Experimental study contribution to cardiac level of carnitins

Se desarrolla básicamente en dos partes: la primera parte teórica a base de investigaciones bibliográficas que trata del conocimiento general de la cornitina, dando a conocer su importancia a nivel cecular, especialmente es el metabolismo de los ácidos grasos, lo cual ha producido un notable interés por su investigación en los últimos 30 años, especialmente en el campo de la cardiología. Abocándonos por ello a incidir más ampliamente en cuanto a los efectos que ha demostrado en la patología cardíaca. La segunda parte es experimental y se ha realizado con la finalidad de contribuir a un mejor conocimiento de la farmacodinámica del compuesto a nivel cardíaco, parab lo cual experiemtamos su acción directa en auriculas aisladas en cobayos, en las que se ha observado integro el marcapasos cardíaco. Los resultados obtenidos son presentados en gráficas, muestran la acción intrópica positiva de la cornitina, como también su efecto protector y normalizados del funcionamiento auricular.